Frågor om din hormonbehandling vid klimakteriebesvär?

Varför behöver jag både östrogen och gestagen/progesteron?

Besvär under klimakteriet beror ofta på att östrogennivåerna varierar mycket och stora svängningar gör att du kan få besvär. Därför behandlas du med östrogen för att balansera kroppsliga nivåer av östrogen och på så sätt lindra och behandla dina besvär.

Östrogen behandlar symtomen under klimakteriet samtidigt som det signalerar till livmoderslemhinnan att växa till sig, vilket på sikt kan leda till cancer i slemhinnan. Det är där gestagen/progesteron kommer in. Gestagen eller progesteron gör att slemhinnan i livmodern inte fylls med blod och växer till sig. På så sätt skyddar gestagen/progesteron livmoderslemhinnan från cellförändringar under östrogenbehandling.

Om du däremot har opererat bort din livmoder finns det inget behov av skydd för slemhinnan. 

Gestagen- eller progesteronbehandling

Spiral: En hormonspiral (Mirena) utsöndrar en låg dos gestagen kontinuerligt och är ett praktiskt skydd för livmoderslemhinnan. Många blir helt eller i stort sett blödningsfria med hormonspiral

Tabletter: Gestagen (tex provera eller primolut-Nor) samt Bioidentiskt progesteron (Utrogestan) tas på olika sätt beroende på om du fortfarande menstruerar eller inte. Utrogestan tas alltid till natten då den kan ha som biverkan att man blir trött av den.

Om du fortfarande har mens, då och då eller regelbundet, tas gestagen eller bioidentiskt progesteron 12 dagar per månad. Börja då ungefär 14 dagar innan förväntad mens. Upprepa sedan kuren samma datum varje månad

Om din senaste mens var för något år sedan kan det räcka att ta gestagen 14 dagar var tredje månad. Efter att du avslutar din kur får du en blödning. Om du blöder vid andra tidpunkter, kontakta din gynekolog eller läkare. Bioidentiskt progesteron kan ej tas i utglesad regim.

Om det är 1-2 år eller mer sedan din senaste mens kan du ta en tablett gestagen eller bioidentiskt progesteron varje dag. Då ska du inte ha några blödningar alls.

Östrogenbehandling

Hormongel 

Applicera på torr och ren hud. Smörj tunt och tvätta händerna efteråt. Smörj aldrig i närheten av brösten. Om du smörjer dig på morgonen och sedan duschar efter någon timme ska du inte smörja dig igen eftersom medicinen har absorberats av huden redan.

• Estrogel tas på armen, från handled upp till axeln. Variera gärna vilken arm du använder. På förpackningen för Estrogel står det att man ska göra ett uppehåll efter tre veckor för att ha en vecka utan medicinering men detta anser vi saknar mening och uppmanar våra patienter att ta Estrogel alla dagar i månaden utan uppehåll. 

• Divigel tas på låren eller nedre del av bålen. Variera var du smörjer gelen. 

Östrogenspray 

Sprayen tas på insidan av underarmen, 1-3 spray. Spraya inte 2 doser på varandra utan skifta plats på armen. 

Hormonplåster 

Hormonplåster, exempelvis Estradot, ska bytas två gånger i veckan. Sätt ditt plåster på nedre del av bålen och variera platsen du sätter ditt plåster. Sätt aldrig plåstret nära brösten. Det kan underlätta om huden är torr när du fäster plåstret och det är bra om det går minst en vecka innan samma hudyta används på nytt.

Behandling med bioidentiskt hormon

Preparatet heter Utrogestan och finns i Sverige. Både styrkan 100 mg och 200 mg finns numera tillgängliga utan licens. Utrogestan är sedan 2022 godkänt för användning som skydd för livmoderslemhinnan vid östrogenbehandling för kvinnor efter klimakteriet.

När du börjar med Utrogestan, oavsett om du tar 100 mg eller 200 mg, rekommenderas att du gör ett vaginalt ultraljud minst en gång per år. Detta behövs för att kontrollera hur livmoderslemhinnan utvecklas under behandlingen. Kontakta gynmottagningen på din hemort för att boka tid för ultraljud.

Du kan ta tabletterna både vaginalt och via munnen. 100 mg-tabletterna tas ofta dagligen medan 200 mg-tabletterna vanligtvis ordineras cykliskt. Den vanligaste behandlingen är att ta medicinen 12-14 dagar per månad. Har du fortfarande regelbunden ägglossning börjar du din medicinering vid ägglossningen, vilket ofta är 14 dagar innan du väntar din mens. Om du inte längre har ägglossning kan du själv välja vilka 14 dagar i månaden du tar medicinen. Ett enkelt sätt är att ta den från den 1:a till den 14:e varje månad. Ta gärna Utrogestan till natten eftersom du kan bli trött av den – detta kan faktiskt hjälpa dig att få en bättre sömn.

Hur lång tid tar det innan jag märker effekt?

En del märker effekt av sin behandling efter några dagar och andra efter några veckor. Ibland behövs dosjustering för att uppnå bra effekt eller för att hantera biverkningar.  

Om jag inte märker effekt, vad ska jag göra då?  

Det beror på vad du kommit överens om med din läkare. Vid läkarbesöket kan ni komma överens om att du själv kan justera upp din dos från till exempel ett till två spray om du inte får tillräcklig effekt efter 3-4 veckor. Likaså med gelen. Plåster är svårare att justera dos själv, man kan klippa plåster för att höja eller sänka din dos men du bör prata med din läkare innan du gör det.

Vilka är vanliga biverkningar vid hormonbehandling och hur länge brukar de hålla i sig?

Det är vanligt med illamående, buksmärta, bröstspänningar, huvudvärk och blödningar. Men dessa ska upphöra efter ett par veckor och blödningar ska komma på förväntad tidpunkt annars bör man göra en gynekologisk undersökning och ultraljud av slemhinnan. Humörsvängningar kan uppstå som biverkningar av gulkroppshormon och då är det bra att eftersträva så låg dos som möjligt, till exempel hormonspiral. Känner du dig osäker på om dina biverkningar är inom normalspannet? Prata med din gynekolog. 

Varför behöver jag ta blodtryck inför mitt återbesök vid tre månader?

En del får stigande blodtryck av sin östrogenbehandlingen och därför ska man alltid kontrollera sitt blodtryck på ett apotek eller på din vårdcentral innan du påbörjar din behandling. Överskrider ditt blodtryck 140/90 innan behandling, kontakta din vårdcentral för utredning och avvakta med att börja med din medicin. Om blodtrycket stiger av insatt behandling så sker det inom 12 veckor. Därför ska man även kontrollera sitt blodtryck inför återbesöket. 

Vad ska jag göra om jag får en blödning?

Vid avvikande blödningar, alltså blödningar vid en annan tidpunkt än förväntat ska man alltid kontakta sin gynekolog och genomgå en gynekolog undersökning med ultraljud av livmodern.