Hur vet jag vilket preventivmedel som passar just mig?

Preventivmedel kategoriseras utifrån verkningslängd som kortverkande, långverkande och permanenta metoder. Kortverkande metoder, som p-piller och kondom, ger skydd så länge de används regelbundet. Långverkande metoder, exempelvis spiral och p-stav, ger ett kontinuerligt skydd under flera år utan daglig hantering. Den permanenta metoden är sterilisering. Låt oss genomgå de olika metoderna för att ge en tydligare bild av alternativen.

Kortverkande metoder

P-piller omfattar två huvudsakliga typer: kombinerade p-piller och gestagenpiller. Kombinerade p-piller innehåller två hormoner (östrogen och gestagen), medan gestagenpiller enbart innehåller gestagen.

Idag rekommenderas så kallad kontinuerlig användning av hormonella preventivmedel utan regelbundna uppehåll, vilket ökar effektiviteten. Detta skiljer sig från den traditionella användningen där man tog ett uppehåll efter tre veckors intag för att framkalla en bortfallsblödning. Vid kontinuerlig användning tar man aktiva tabletter utan uppehåll tills man eventuellt får en genombrottsblödning, då kan man ta ett kort uppehåll på 4 dagar för att släppa fram en blödning.

Kombinerade p-piller Det finns flera varianter av kombinerade p-piller med olika sammansättningar av östrogen och gestagen. Östrogenet medför en något förhöjd risk för blodpropp, varför kvinnor med riskfaktorer som kraftig övervikt eller ärftlighet för blodpropp bör undvika denna preventivmetod. Kombinerade p-piller kan ha positiva effekter vid akne och kan förbättra PMS-besvär hos många användare. Biverkningar brukar visa sig inom de första tre månaderna, och vid besvärande biverkningar rekommenderas kontakt med den som skrivit ditt recept för eventuellt byte till annan preventivmetod.

Mellandoserade gestagenpiller Dessa piller innehåller enbart gestagen i en medelhög dos. Blödningsmönstret förändras ofta vid användning: cirka en tredjedel av användarna får amenorré (utebliven blödning), en tredjedel får oregelbundna men hanterbara blödningar, medan en tredjedel avbryter behandlingen på grund av oförutsägbart blödningsmönster. Dessa piller tas dagligen och har ett tidsfönster på några timmar för intag. De är dock mer känsliga för missad dos än kombinerade p-piller. För kvinnor med gastrointestinala besvär som diarré eller kräkningar rekommenderas andra preventivmetoder.

Lågdoserade gestagenpiller (minipiller) Dessa piller innehåller en lägre dos gestagen och måste tas vid samma tidpunkt varje dag för optimal effekt. Verkningsmekanismen utgörs av att göra sekretet i livmoderhalsen tjockare, vilket gör det svårare för spermierna att ta sig fram till ägget. De påverkar också slemhinnan i livmodern så att ett befruktat ägg får svårare att fästa. Denna typ av p-piller används inte lika ofta som andra preventivmedel runt om i världen.

Kortverkande hormonfria metoder

Kondom

Användandet av kondom är otroligt vanligt. I princip alla svenska kvinnor som någonsin haft samlag, har haft det med kondom. Det finns faktiskt två olika kondomer; en manlig och en kvinnlig. Den manliga är den vi spontant tänker på, det vill säga den gummihylsa som sätts på penisen. Den kvinnliga kondomen består av två stycken ringar med ett gummirör emellan. Ena ringen sätts runt livmodertappen, och den andra utanför de yttre blygdläpparna. Den kvinnliga kondomen är ovanlig i många utvecklade länder, men i Afrika är den oerhört populär och viktig. 

Den manliga kondomen är det enda preventivmedlet som skyddar mot könssjukdomar, vilket förstås är mycket positivt. Däremot blir det ganska många oönskade graviditeter när kondomen används som preventivmedel. Det finns något som kallas för pearl index, vilket är ett statistiskt mått för att uppskatta olika preventivmedels effektivitet. Det finns ett mått på “perfekt användning”, det vill säga hur preventivmedlet bör användas, och ett mått på “typisk användning”, vilket innebär hur preventivmedlet används i det verkligen livet (som att kondom ibland sätts på för sent under ett samlag). Kondomen har alltså ett ganska lågt pearl index (få oönskade graviditeter) vid perfekt användning, men högt pearl index vid typisk användning. 

P-App

P-app, som exempelvis Natural Cycles, är ett preventivmedel bestående av en termometer och en app där användaren abonnerar på ett medlemskap. En smart algoritm som klargör de mest subtila mönstren i menscykeln, grundat på kroppstemperaturen, är basen för att identifiera fertilitet. I appen dyker då röda eller gröna dagar upp, vilket ger kvinnan klartecken om det är säkert att ha oskyddat sex eller inte. Denna p-app har hög effektivitet, 98% säkerhet, om den används på rätt sätt (dvs ett lågt pearl index). Den typiska användningen ligger däremot på 93%, vilket alltså skulle kunna bero på att användarna har oskyddat samlag trots röda dagar. 

Långverkande metoder

Kopparspiral

Kopparspiralen utsöndrar kopparjoner i livmodern vilket gör att spermier inte trivs där, och av den anledningen blir den som har kopparspiral inte gravid. Den påverkar alltså inte ägglossningen. Kopparspiralen är perfekt för de kvinnor som inte blöder särskilt mycket eller har svår mensvärk. Den är även bra för de kvinnor som inte kan eller vill använda hormoner. Spiralen kan sitta i 5 år och går utmärkt att använda på kvinnor som varken har varit gravida eller fött barn. 

Hormonspiral 

Hormonspiralen utsöndrar hormonet gestagen och hormonet verkar mest lokalt, bara en liten mängd hormon kommer ut i blodbanan. Sekretet i livmoderhalsen blir segt och tjockt, vilket gör det svårgenomträngligt för spermier. Även slemhinnan inne i livmodern blir påverkat och gör att den inte kan ta emot ett befruktat ägg. Ägglossningen kan också utebli. 

Man talar om att det finns högdoserade-, mellandoserade- och lågdoserade hormonspiraler, även om alla hormonspiraler fortfarande utsöndrar en relativt liten mängd hormoner. De högdoserade sorterna kan sitta i 6 år och ger störst sannolikhet att bli av med mensen. Dessa är dessutom effektiva mot mensvärk och ger generellt sett få biverkningar. De mer lågdoserade sorterna kan sitta i 3 år och påverkar inte ägglossningen, varför nästan inga kvinnor som använder någon av de lågdoserade hormonerna sorter blir av med mensen. Den mellandoserade spiralen kan sitta i 5 år och en fjärdedel av användarna upplever lite mens eller ingen mens alls, och resten fortsätter blöda. Ägglossningen och mensen är alltså påverkat av hur mycket hormon du tillför. Högdoserad hormonspiral hämmar oftast ägglossningen och gör därmed att mensen kan utebli, lågdoserad hormonspiral gör det inte.

En av fördelarna med hormonspiralen är att upp till 90% av användarna får minskad mens.

Vilka är riskerna och fördelarna med att använda spiral?

Riskerna kan vara att det råkar bli hål i livmodern i samband med att spiralen sätts dit. Risken är otroligt liten, färre än 1 på 1000. Spiralen kan också orsaka infektion, även om även den risken är väldigt liten. I ca 20 dagar direkt efter en spiralinsättning är risken något förhöjd, därefter är risken för infektion lika stor som för de kvinnor som inte har spiral.

Fördelarna med hormonspiralen är att upp till 90% av användarna får minskad mens. Den är dessutom effektiv mot mensvärk och endometriossmärtor. Den skyddar mot livmodercancer och kan till och med användas som behandling mot livmodercancer.

P-stav

P-stav är den mest effektiva preventivmetoden som förhindrar ägglossning på 100% av alla de kvinnor som har den. P-staven är en 4 cm lång stav av plast som sätts in under huden på överarmen och kan sitta i 3 år. Staven utsöndrar en liten mängd hormon (gestagen) varje dag hela tiden. Blödningsmönstret blir ungefär detsamma som för de som äter mellandoserade hormonpiller. Det vill säga att ca en tredjedel slipper mensen helt, ca en tredjedel får oregelbundna blödningar men som är hanterbara och ca en tredjedel slutar pga alldeles för jobbiga oregelbundna blödningar.

Permanenta metoder

Sterilisering

Sterilisering är världens vanligaste preventivmetod då metoden är mycket populär i både Indien och Kina. Såväl kvinnor som män kan sterilisera sig och metoden är oerhörd verksam om man inte vill ha (fler) barn. Idag utförs kvinnlig sterilisering genom en dagoperation med titthålskirurgi. Operation utförs genom att äggledarna bränns eller klipps av, vilket förhindrar att spermier och ägg kan mötas. En kirurgisk barriär skapas alltså. Om operation utförs på rätt sätt är den 100% säker.